referat, referate , referat romana, referat istorie, referat geografie, referat fizica, referat engleza, referat chimie, referat franceza, referat biologie
 
Astronomie Istorie Marketing Matematica
Medicina Psihologie Religie Romana
Arte Plastice Spaniola Mecanica Informatica
Germana Biologie Chimie Diverse
Drept Economie Engleza Filozofie
Fizica Franceza Geografie Educatie Fizica
 

Glomerulonefrita acuta poststreptococica

Categoria: Referat Medicina

Descriere:

PARACLINIC:

-ex. urinii:
- vol. redus si conc., ρ>1020 si osm>500mOsml
- pH ↓ si cul. brun inchis
- proteinurie<3g/zi
- hematurie si cilindri hematici

Varianta Printabila 


1 Glomerulonefrita  acuta poststreptococica



DEFINITIE: Afectarea imunologica difuza glomerulara care apare in urma unei complicatii infectioase strptococice faringiene sau cutanate.

ETIOLOGIE: -streptococ β hemolitic cu localizare:
    faringiana si otica 63% (tip 12)
    cutanata 5-10% (tip 49)
                          -frecventa: 6-12 ani (m:f=2:1)
                          -alti agenti infectiosi: stafilococ, meningococ,          
                           pneumococ, salmonela, HVB, CMV, Coxakie,
                           rickettsii, fungi

PATOGENIE: Ag Ac (in 6-10 zile)  ASLO ↑
                                                                 AH ↑ si  ADN-azei B ↑
                                 ↓
                               CIC
                                  ↓
                           activare complement → depunere pe MB glom.
                                   ↓
    activarea sistemului coagularii cu depunere de fibrina → PDF in urina
    activarea sistemului kinina-bradikinina →efecte proinflamatorii
    activarea fractiei C5 →creste permeabilitatea vasculara si leucochemotaxie →sinteza de enzyme proteolitice →leziuni histologice

FIZIOPATOLOGIE:
    FG ↓ oligurie cu hipervolemie si retentie azotata
    Hvolemie HTA±encefalopatie hipertensiva ∕HTP
    Reabsorbtia tubulara e pastrata

ANATOMIE PATOLOGICA:
    Macroscopic: rinichi mariti si palizi cu corticala ingrosata
    Microscopic: proliferare cel. epit. si mezangiala difuz in capilarele glom. si prezenta infiltratului cu PN. si Mo.
    ME: prezenta de “humpus-uri” pe mg. epiteliala a MB
    IF: depozite granulare Ig G si C3- “cer instelat”

CLINIC
    -perioada de latenta=8-21 zile
    -2 forme: - tipic=sdr. nefritic pur
               - atipic=prezenta unei complicatii    
    -sdr. nefritic acut:
- sdr. urinar:
    oligurie cu urina hipercroma,ρ>1020 si osm>500 mOsml
    hematurie M/μ si cilindri hematici
    proteinurie neselectiva < 3g/zi
- sdr edematous:
    edem periorbitar alb, moale
    uneori sunt subclinice ( G ↓ )
    exceptional anasarca ( particularitatea cazului)
                    - sdr hipertensiv:
    HTA apare la o Fe a Na<0,5%
    moderata cu bradicardie ( FE normala)
    encefalopatie:cefalee,varsaturi,confuzii,
     diplopie,afazie,convulsii,coma
    rel de i.p. intre HTA si marimea edemelor
    IC:dispnee,ortopnee,raluri pulm.
                        - sdr. de retentie azotata
         -per de stare=4-7-10 zile, in gen. are o evolutie autolimitata

PARACLINIC:
    -ex. urinii:
    vol. redus si conc., ρ>1020 si osm>500mOsml
    pH ↓ si cul. brun inchis
    proteinurie<3g/zi
    hematurie si cilindri hematici
-ex. bacteriologic si serologic:
    culturi din nazofaringe si din lez. cut.
    ASLO si Ac ADN-aza B si Ac antiH
    C3 ↓ (<80 mg/dl)
-explorarea functiei renale:
    Ur>100mg/dl si Cr>2mg/dl
    Acidoza metabolica si HK+
-hemoleucograma:
    Anemia(dat.↑ vol. plasmatic)
    PN,VSH.Fg ↑↑ si PCR prezenta
-Rx. toracica:
    Cardiomegalie
    Fenomene de EPA sau lichid pleural
-ECG:HK3T inalt simetric, QRS largi, PR lung
-echo abd: rinichi mariti de volum

DIAGNOSTIC POZITIV:
    argumente anamnestice
    sdr nefritic
    complement scazut
    dovada infectiei streptococice


1 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
    acutizarea unei GNC: - istoric de boala renala
                      -dezv. fizica intarziata(varsta osoasa)
                                    -anemie, azotemie,sdr nefrotic


    hematurie din –purpura Henoch Schonlein, LES
•    nefropatia mezangiala IgA/IgG
•    glomerulopatia mb/mb-proliferativa
•    nefrita rapid progresiva
•    sdr Alport
•    litiaza renala
    diag diferential al edemelor, HTA, retentiei azotate
    asocierea RAA cu GNAPS este practica inexistenta

FORME ATIPICE:
    IC reflectind retentia de apa si Na la bolnav cu flux urinar ↓
•    IVS - EPA:dispnee, ortopnee, raluri pulm
-    tahicardie, ritm de galop, suflu systolic
•    IVD – momentul coincide  cu ameliorarea dispneei
•    ± HTA
     HTA brutala = encefalopatie HTA se datoreaza ischemiei cerebrale
•    cefalee,varsaturi, convulsii, diplopie, confuzie
•    FO: aspect normal sau edem papilar + hemoragie retiniana
    IRA  de cauza renala( dat FG ↓)
    Sdr urinar min.
•    Tablou clinic zgomotos: edeme, HTA severa
•    Hematurie si proteinurie minima
•    ↓ complementului confirma diag

TRATAMENT:
-repaus la pat ( influenteaza rata complicatiilor)
-regim dietetic:
•    oligurie + Hvolemie: aport de lichide= cant de urina excretata + pierderi insensibile(30 ml/kg/zi)
•    edeme + HTA : Na = 1-2 g/m2/zi
•    retentie azotata: restrictie de proteine

-tratament antiinfectios correct al infectiei streptococice
•    nu are effect asupra nefropatiei
•    sterilizarea focarului: 1.600.000 UI/zi Penicilina i.m. in 4 prize(alergici:Eritromicina=30mg/kg/zi)
•    dupa 10 zile profilactic dat mediului spitalicesc
-corticoterapie indicate doar in GNRP

EDEME:
-restrictie de apa si sodium(0,6-1g/zi)
-diuretic: Furosemid 1mg/kg/zi

IVS: Digoxin - doza de atac 0,03-0,04 mg/kg
-    doza de intretinere 25-35% din doza de atac

IRA:
-HK+ :
•    excluderea din aport
•    glucide 100-150 g/zi sau sol de glucoza 33% i.v.
•    rasini schimbatoare de ioni
•    8mEq/l :
    monitorizarea cordului
    sol gluconat de Ca 10% 20 ml/m2 i.v. 10 min
    infuzie rapida de Na 3 mEq/kg
    gluc 20%  0,5 ml/kg/h + 0,3 U insulina/g gluc
-oligurie: fortarea diurezei cu sol de manitol 20% 0,2g/kg in 10-20 sec

HTA CU ENCEFALOPATIE:
•    Diazoxid i.v. in bolus 5 mg/kg/doza –monitorizarea gluc
•    Nitroprusiat de Na 1-8μg/kg/min i.v.
•    Furosemid 2mg/kg i.v. lent
•    Diazepam 0,25-0,50 mg/kg i.v.


HTA FARA ENCEFALOPATIE:
•    Hidralazina 0,15-0,30 mg/kg parenteral
•    Rezerpina 0,03-0,10 mg/kg i.m./i.v.
•    Metildopa 5mg/kg/adm- 1f de 250 mg in 100 ml sol gluc 5%
•    Blocant can de Ca: Nifedipin sublingual
•    Β blocant: Propranolol 1 mg/kg/zi

EXTERNARE:
•    Clinic normal(fara edeme, HTA, hematurie, diureza normala)
•    Complement in crestere
•    Reactanti de faza acuta normali
•    Proteinurie si hematurie absente

DISPENSARIZARE:
•    ex de urina la 4-6 sapt timp de 1 h – la fiecare an
•    TA
•    dupa un an daca hematuria si proteinuria persista-PBR
 
Referat oferit de www.ReferateOk.ro
Home : Despre Noi : Contact : Parteneri  
Horoscop
Copyright(c) 2008 - 2012 Referate Ok
referate, referat, referate romana, referate istorie, referate franceza, referat romana, referate engleza, fizica