referat, referate , referat romana, referat istorie, referat geografie, referat fizica, referat engleza, referat chimie, referat franceza, referat biologie
 
Astronomie Istorie Marketing Matematica
Medicina Psihologie Religie Romana
Arte Plastice Spaniola Mecanica Informatica
Germana Biologie Chimie Diverse
Drept Economie Engleza Filozofie
Fizica Franceza Geografie Educatie Fizica
 

Dirijarea travaliului

Categoria: Referat Medicina

Descriere:

- lipsa de progresiune a fazei I (dilatatie sub 4 cm sau progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm/ora in prezenta contractiilor uterine eficiente) constituie abatere de la travaliul fiziologic si indicatie de terminare a nasterii prin operatie cezariana, daca distocia nu se corecteaza...

Varianta Printabila 


1

UNIVERSITATEA DE VEST

     „ VASILE GOLDIS ”

                ARAD

 

 

 

REFERAT OBSTETRICA

 

 

TEMA:           DIRIJAREA TRAVALIULUI

 

 

 

 

                                    STUDENT ANUL III – MOASE

                                  CURS DE ZI

                                 LEBEDEV  A. ELENA - CRISTINA

      

        

                                   DIRIJAREA TRAVALIULUI

 

    DEFINITIA TRAVALILUI - aparitia contractiilor uterine dureroase ( cel putin 2 in 15 minute) sistematizate insotita de stergerea si dilatatia colului( cel putin 2 cm).

      Dilatatia progreseaza in mod normal cu 1 cm/ora la nulipare si 1,2 cm/ora  la multipare

    ATITUDINE INTRAPARTUM

-    S -examinari cervicale                        

-    R -asigurarea comfortului

             – hidratare orala

             -  mentinerea echilibrului HE prin PEV

             -  schimbarea pozitiei parturientelor                                                                                                                      - O - controlul durerii  -  analgezie parenterala

                                   - analgezie  epidurala

- S - inregistrarea progresiunii travaliului in partograma

- S – starea membranelor

- S - monitorizarea cordului fetal

- O – pH scalp fetal

- O - amniotomie pentru scurtarea duratei travalilui

                        - contraindicatiile amniotomiei sunt :

                                    - prezentatie mobila

                                    -dilatatia mai mica  de 4 cm                                                 

        EVALUAREA FACTORILOR DE RISC

- batai anormale ale cordului fetal – suferinta fetala acuta/cronica (cu semnele lor clinice si paraclinice)

- sangerare

- prezentatia pelviana

- prezentatie transversala sau craniana deflectata

- malformatie congenital a cordului fetal cunoscuta

- IUGR

- patologie materna asociata ce contraindica travaliul (afectiuni congenitale cord matern, DZ  matern, LES matern etc)

- sarcina multipla

- mare multipara

- oligoamnios

- sarcina prelungita cronologic

- lichid amniotic meconial

MANAGEMENTUL  TRAVALIULUI

1 - monitorizarea starii mamei

S - TA, puls, temperatura, diureza

S - examen obstetrical complet in sala de nasteri

S - cateterizarea unei cai venoase

S -  trebuie monitorizat caracterul contractiilor uterine

S - trebuie monitorizata progresiunea dilatatiei

S - trebuie monitorizata progresiunea prezentatiei

S - trebuie monitorizata pozitia fatului  

R - se recomanda monitorizarea progresiunii travaliului prin examinari vaginale strict necesare , la 3 ore, cu respectarea normelor de asepsie si antisepsie )pentru a minimaliza riscul de corioamniotita).Examinarea vaginala se va repeta de cate ori o va impune starea mamei sau a fatului.

2 - monitorizarea starii fatului

S Va fi monitorizata frecventa cordului fetal la fiecare 15 minute, in special in timpul contractiei si imediata dupa aceasta, la pacientele cu risc scazut.

S Monitorizarea electronica continua – in cazul sarcinilor cu risc crescut

 AUGUMENTAREA TRAVALIULUI

FAZA I

Administrare  de medicatie ocitocica

R - se recomanda sa se inceapa cu 1mUI/min( 2 picaturi/min) si se creste cu 2 mUI/min (4picaturi /min) la fiecare 10 minute pana la obtinerea unor contractii uterine eficiente

R - optimizarea contractiilor uterine si scurtarea travalilui presupune

                   - RAM precoce

         

                   - TV din ora in ora

                   - diagnosticul precoce al lipsei de progresiune  (dilatatia avanseaza cu mai putin de 1cm/ora  )

                  - doze mari de ocitocina: se incepe cu 4mUI/min (8 picaturi/min) si se creste cu 4-6 mUI/min (8-12 picaturi/min) la fiecare 15 minute pana se obtin contractii uterine eficiente.

- aceasta atitudine activa scurteaza mult prima etapa a travaliului si reduce riscul de infectie materna si rata operatiilor cezariene.

S - lipsa de progresiune a  fazei I (dilatatie sub 4 cm sau progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm/ora in prezenta contractiilor uterine eficiente) constituie abatere de la travaliul fiziologic si indicatie de terminare a nasterii prin operatie cezariana, daca distocia nu se corecteaza.  

TRATAMENTUL LIPSEI DE PROGRESIUNE A TRAVALIULUI

1.      Progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm pe ora, 2 ore consecutive impune management activ:

S - evaluare cervicala la 1 ora

S - evaluarea potentialelor cauze: CUD  ineficiente intr-un interval de 2 ore

S - ruperea artificiala  a membranelor ( daca nu exista contraindicatii)

R - asigurarea unei analgezii adecvate

S - augumentare ocitocica

S -in timpul administrarii de medicatie ocitocica trebuie  monitorizate clinic sau  electronic permanent atat BCF cat si contractile uterine.

Hiperstimularea uterina este definita  astfel:

- CUD ce dureaza mai mult de 90 secunde

               Sau

- mai mult de 5 contractii/10 minute

Conduita in hiperstimularea uterina este:       

R - schimbarea pozitiei mamei

R - administrare oxygen

S - diminuarea pina la oprire a PEV ocitocice pana la revenirea CUD la normal

R - la nevoie administrarea de medicatie antispastica musculotropa sau tocolitica 

            - adm.ritrodina sau tertbutalina sc.

S Operatia cezariana se va efectua in lipsa de progresiune pentru 2-4 ore cu dinamica uterina eficienta  , obtinuta prin doza maxima ocitocica permisa     A     

S Terapia ocitocica in travaliu este contraindicata in urmatoarele situatii :

la marile multipare

uter cicatricial

membrane intacte

prezentatie pelviana, cu exceptia travaliului avansat

distocii materne sau fetale

placenta praevia.

2.Lipsa de progresiune a prezentatiei = coborarea prezentatiei  cu mai putin de 1cm pe ora.

Atitudine activa ;

S Examinari cervicale la 15minute, pentru evaluarea coborarii si rotatiei fatului

S Evaluarea eficientei CUD

            R Schimbarea pozitiei mamei si a pozitiei fatului

            S Evaluarea echilibrului hidric

            S Augmentarea ocitocica a fazei II este contraindicata

            S Se va lua in calcul nasterea instrumentala sau cezariana, in functie de situatia locala , abilitatea obstetricianului si acordul pacientei.

 


 

BIBLIOGRAFIE

 

 

 

 1.National Institute for Clinical Excellence, UK - Intrapartum Care Guideline,june 2006

 

2.Insitute for Clinical Systems Improvement - Management of Labour.Bloomington, oct.2005

 

3.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, UK - The Use of Electronic Fetal Monitoring Clinical Guideline , 2006

 

4.The Royal and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists - Intrapartum Fetal Surveillance Clinical Guidelines , 2006

 

Referat oferit de www.ReferateOk.ro
Home : Despre Noi : Contact : Parteneri  
Horoscop
Copyright(c) 2008 - 2012 Referate Ok
referate, referat, referate romana, referate istorie, referate franceza, referat romana, referate engleza, fizica