1     Repoziţionarea premolarului malpoziţionat poate fi obţinută prin folosirea forţelor extra-orale care vor deplasa premaxilarul deviat într-o poziţie centrală, iar segmentul mic poate fi deplasat înainte prin aparatul ortodontic intr-oral de corecţie
    Rolul aparatului în regiunea dispusă posterior de gaura incisivă este pasiv şi retentiv; anterior de gaura incisivă rolul aparatului este activ, de încadrare a elementelor premaxilarului deviat lateral în perimetrul arcadei.
    
Tratamentul ortopedic al despicăturilor bilaterale totale
    Retracţia premaxilarului cu forţe extra-orale şi menţinerea segmentelor laterale în aşa fel încât după închiderea buzei presiunea mezială inevitabilă a acesteia asupra segmentelor laterale să prevină colapsul
    Când există o lipsă de ţesut ţi o poziţie favorabilă a fragmentelor se stimulează creşterea spre înainte a segmentelor laterale cu aparate intra-orale, iar premaxilarul este împiedicat să se deplaseze mai mult spre anterior prin forţe extra-orale uşoare
    În cazuri nefavorabile datorită lipsei de ţesuturi dure şi moi unei malpoziţii severe a celor 3 segmente osoase, oasele maxilare vor fi deplasate lateral folosind aparate ortodontice cu şurub şi activate cu ¼ tură de 2 ori pe zi; arcada va fi expansionată cât mai repede şi cât mai mult
    Când se consideră îmbunătăţirea arcadei, chirurgul închide buza şi palatul anterior

Etapele tratamentului ortodontic în funcţie de evoluţia dentiţiei
1. Tratamentul dentiţiei temporale
    La vârsta de 4 luni după veloplastie, echilibrul realizat între muşchii vălului şi muşchii pterigoidieni permit o creştere normală a apofizelor pterigoide; cavum se îngustează transversal
    După reconstruirea buzei şi a bolţii, limba avansează şi sunt create condiţii anatomice necesare unei creşteri şi fiziologii normale; incisivii temporali erup în poziţie de ocluzie corectă.
    Tratamentul postoperator – scop:
•    exercitarea unor stimuli suplimentari pentru dezvoltarea arcadei maxilare şi sincronizarea creşterii maxilar/mandibulă în vederea realizării unor rapoarte ocluzale normale sau micşorării decalajului dintre maxilare
•    obţinerea continuităţii şi formei arcadei maxilare
•    corectarea malpoziţiilor dentare, a ocluziilor uiverse frontale sau laterale
•    asigurarea condiţiilor necesare pentru desfăşurarea funcţiilor oro-faciale

2. Tratamentul dentiţiei mixte
    Tratamentul ortodontic va urmări derotarea şi alinierea dinţilor într-o poziţie acceptabilă

3. Tratamentul în dentiţia permanentă
    Expansiunea arcadei superioare pentru restabilirea ocluziei, cu forţe considerabil mai puternice decât s-ar folosi în mod normal la deplasările dentare
    Decalajele sagitale ale maxilarului superior sunt rezolvate prin aparate cu tracţiune extra-orală postero-anterioară
    La arcada superioară se folosesc aparatele ortodontice fixe active de expansiune, iar la mandibulă se recomandă extracţia unor dinţi definitivi, d cele mai multe ori a premolarului 1 şi alinierea ulterioară a dinţilor malpoziţionaţi
    Contenţia permanentă este necesară şi se realizează cu o placă palatină care menţine extinderea, înlocuieşte dinţii lipsă; este urmată de protezare definitivă
    Tratamentul post-operator menţine echilibrul obţinut, stimulează dezvoltarea maxilarului, sincronizează creşterea maxilarului cu cea a mandibulei în scopul obţinerii unor rezultate morfo-funcţionale şi estetice acceptabile.


BIBLIOGRAFIE:
1. Ortodonţie – Dragoş Stanciu, Valentina Scântei-Dorobăţ, Ed. Medicală, 1991
2. Ortodonţie – diagnostic – clinică – tratament, AV Fratu, Ed. Vasiliana, Iaşi, 2002
1 Despicăturile labio-maxilo-palatine
tratament


Obiective:
    Păstrarea vieţii copilului şi asigurarea unei dezvoltări generale armonioase
    Refacerea aspectului fizionomic
    Normalizarea funcţiilor tulburate
    Metoda terapeutică de necesitate (închiderea chirurgicală a despicăturii) cu refacerea continuităţii ţesuturilor la nivelul buzei, pragului narinar, crestei alveolare, palatului dur şi vălului palatin.

Tratamentul ortopedic – ortodontic
1. Tratamentul ortopedic neonatal în despicăturile labio-palatine
    Reuşita tratamentului neonatal are şanse mai mari dacă este conceput precoce, din primele zile de viaţă
    Are ca scop:
•    Obţinerea unui echilibru între unitatea scheletală şi matricea funcţională, în vederea realizării funcţiilor prin acre se continuă creşterea şi dezvoltarea
•    Asigurarea alimentaţiei copilului, prin separarea cavităţii orale de cavitatea nazală
•    Refacerea poziţiei segmentelor osoase cu repoziţionarea premaxilarului, pentru a stabili o aliniere a arcadei, rezultând o simetrie bună a structurilor orale şi minimalizarea recidivei segmentelor maxilare
•    Sprijinul psihologic atât de necesar familiei
•    Facilitarea procedeelor chirurgicale
•    Obţinerea unei dentiţii funcţionale şi estetice în perioada de dezvoltare


Tehnică:
    Amprenta este luată în primele ore sau zile de viaţă; vălul palatin şi bolta palatină sunt reconstruite după model
    Placa obţinută este menţinută cu uşurinţă în cavitatea orală prin adaptarea ei perfectă la nivelul reliefurilor alveolare, prin fenomene de tensiune superficială sau prin utilizarea unui adeziv bine tolerat; limba avansează foarte repede pentru a aplica placa pe boltă în perioada de sugere; această placă rămâne până la 3 luni când se realizează veloplastia
    La 6 luni chirurgul închide buza şi arcada alveolară
    Tratamentul ortodontic va consta în expansionarea arcadei superioare pentru a realiza o ocluzie normală, urmată de alinierea dinţilor; această expansiune nu va fi stabilă, necesitând contenţie permanentăâ

Tratamentul ortodontic al despicăturilor unilaterale totale
    Imediat după naştere
    Se amprentează maxilarul cu material alginat şi se confecţionează un aparat ortodontic acrilic
    Modelul este studiat, secţionat şi segmentele malpoziţionate sunt aduse într-o poziţie mai avantajoasă; se realizează o deplasare maximă de 3 mm
    Când aparatul este inserat în cavitatea orală va favoriza alimentaţia prin suportul ocluzal asupra arcadei maxilare care va fi modelată după forma prestabilită a modelului corectat